不孕不育

子宫腺肌症

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,也是人体上最常见的肿瘤之一,又称子宫纤维肌瘤。因为子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生形成的,其中含有少量的纤维结缔组织作为支撑组织,所以称之为子宫平滑肌瘤。缩写为子宫肌瘤。

宫腺肌病是指子宫内膜良性浸润并在肌层内弥漫性生长的疾病。表现为子宫肌层内膜及腺体异常,肌层内膜及腺体肥大,肌层周围细胞增生。所以有子宫内膜异位症之称,而盆腔内子宫内膜异位症又被称为子宫外子宫内膜异位症。很多学者认为两者并非同一种疾病,它们都受卵巢激素的调节,这与之相似。

子宫腺肌症

病征:

痛经:30岁以上的妇女,其痛经症状以继发性、渐进加重为主要症状。因为子宫肌层的子宫内膜异位灶也会随月经周期发生周期性的变化,导致内膜异位灶周期性充血、水肿、出血,这些出血都被肌层所包裹,而肌层扩张受限,张力较大,这种变化会导致子宫痉挛收缩,严重的痛经。伯尔德认为,痛经与肌内膜浸润深度有关,Ⅲ级患者痛经发生率为83.3%,而Ⅱ级仅为4.3%。与此同时,痛经还与肌层内膜异位灶出血的程度有关,出血的灶常有痛经,而不出血者痛经一般较轻。有痛经症状的患者占67.1%,其中86.5%为继发性痛经患者,在本院的统计中。

月经紊乱:主要表现为月经量增多、经期延长,其发生的原因有:

1、由于肌层存在着子宫内膜异位灶,无法使子宫肌层有效地收缩而导致月经过多。

2、腺肌肿瘤患者一般处于高雌激素状态,常伴有子宫内膜增生过长,也可导致月经过多或经期延长。有文献报道腺肌瘤伴子宫内膜增生时间延长约25%。

3、由于子宫体积增大,子宫腔面积也相应增大,所以出血量也相应增加。肌层浸润的范围越大,经量增加的几率越大,Bird报告,轻度浸润者经量增加占23.3%,重度浸润者为82.3%。若腺肌肌瘤合并肌瘤,月经增多更明显。经期异常占本院统计病例的73.4%。

症状:

宫腔增大,呈球形,质地变硬,一般不超过12周的妊娠子宫。经期临近,子宫有触痛。若病变为局限型,子宫则不规则增大,结节不整齐。常常伴有子宫肌瘤。经期,由于病变充血、水肿和出血,子宫可增大,质地软化,压痛比平时更明显;经期后再一次妇检发现子宫缩小。这一周期出现的体征变化是诊断本病的重要依据之一。如果合并盆腔子宫内膜异位,子宫会增大,后倾,固定,骶骨韧带变粗,或者在子宫陷凹处出现痛性结节等。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,也是人体上最常见的肿瘤之一,又称子宫纤维肌瘤。因为子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生形成的,其中含有少量的纤维结缔组织作为支撑组织,所以称之为子宫平滑肌瘤。缩写为子宫肌瘤。

关于子宫肌瘤的病因至今尚不十分清楚,可能与正常肌层细胞突变、性激素和局部生长因子之间复杂的相互作用有关。

子宫肌瘤

通过大量的临床观察和实验研究,子宫肌瘤是一种激素依赖型肿瘤。女性荷尔蒙是促使肌瘤生长的主要因素,也有学者认为,生长激素(GH)与肌瘤生长也有相关关系,GH能协同雌激素促进有丝分裂促进肌瘤生长,推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除了与妊高症环境有关外,可能HPL也参与其中。

另外,卵巢功能、激素代谢都受到高级神经中枢的调控,所以神经中枢的活动对肌瘤的发生也有重要影响。育龄、寡妇和性生活不协调的妇女因子宫肌瘤多见。长期生活不规律而导致盆腔慢性充血也可能是子宫肌瘤的诱因之一。

结论:子宫肌瘤的发生和发展可能与多种因素有关。

始基子宫

始基子宫,又称痕迹子宫,这种子宫小,仅1~3cm长,因无内膜,所以没有月经,多数伴有无阴道。

始基子宫是因胚胎发育异常导致的先天性疾病,两侧副中肾管汇合后不久即停止发育,常合并无阴道,多无宫腔、无子宫内膜,无月经来潮。

子宫畸形

子宫畸形,又称子宫发育异常,是一种先天性疾病,也是生殖器官最常见的畸形之一。有的子宫畸形患者可无任何自觉症状,经期、性生活、妊娠、分娩等也无异常表现,以至终生未见,或在体检时偶见。

有的子宫畸形患者可无任何自觉症状,经期、性生活、妊娠、分娩等也无异常表现,以至终生未见,或在体检时偶见。但是也有部分病人的生殖系统功能受到不同程度的影响,在性成熟后,或在婚后,或在孕期、产期,因症状而被发现。

子宫畸形

主要的症状是:

1、月经异常:先天性无子宫或始基子宫者,月经不正常。不经月经的子宫幼稚型患者可能没有月经,也可能出现月经过少、迟缓、痛经、经期不规律等表现;而双子宫或双角型患者则可能出现月经量过多和经期延长的现象。

2、不育:无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不全者,往往是不育的主要原因之一。

3、病理妊娠:发育异常之子宫常在妊娠后引起流产、早产或胎位异常。妊娠期间可能出现偶发自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅,则孕卵可着床于残角子宫,但因其子宫肌发育不良,常于孕期破裂,症状与宫外孕同。

幼稚子宫

幼稚子宫也称子宫发育不良,因副中肾管会合后短时期内即停止发育所致,是指子宫结构和形态正常,但体积较小,子宫颈相对较长,是不能受孕的重要原因。临床上常见的幼稚子宫有两种类型:一种是青春型子宫,比较多见,其子宫腔与宫颈管的比例约1:1;另一种是幼儿型,其子宫腔与宫颈管的比例约1:2,且常伴有卵巢发育不全。

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